次氯酸鈉消毒液應用于血液透析機內部管路消毒，對其濃度和容量均有明確規定，以確保消毒過程安全、有效…。但是有些消毒液廠商對透析機臨床消毒現狀了解不足，致使標注為血液透析機專用的消毒液并不能直接用于臨床；如若臨床技師對次氯酸鈉的消毒機制及消毒效果認識不夠，對消毒液濃度及吸入量配比有隨意性則會影響消毒效果，損傷透析機內部部件，甚至影響臨床醫療安全。

1次氯酸鈉消毒機制及優缺點

次氯酸鈉為高效含氯消毒劑。含氯消毒劑的殺菌作用包括次氯酸的氧化作用、新生氧作用和氯化作用，而次氯酸的氧化作用是含氯消毒劑最主要的殺菌機制。含氯消毒劑在水中形成次氯酸，作用于菌體蛋白質，不僅可與細胞壁發生作用，且因分子小，不帶電荷，故侵入細胞內與蛋白質發生氧化作用或破壞其磷酸脫氫酶，使糖代謝失調而致細胞死亡。

次氯酸鈉消毒液臨床應用優點是殺菌譜廣、作用迅速及殺菌效果可靠，同時毒性低、使用方便且價格低廉。缺點是有腐蝕性、不穩定，有效氯易喪失；易受有機物、pH值等影響。

2次氯酸鈉消毒效果及使用方法

2.1消毒效果

國家衛生部推薦的含氯消毒液使用標準：消毒液作用濃度水平為100mg/L(以有效氯含量計)時間10min．對大腸桿菌(8099)、金黃色葡萄球菌(ATCC6538)的殺滅對數值≥5；消毒液作用濃度水平為200mg／L（以有效氯含量計），作用時間為10min，對銅綠假單胞菌(ATCC15442)的殺滅對數值≥5，對白色念球菌(ATCC10231)的殺滅對數值≥4；消毒液作用濃度水平為200mg／L（以有效氯含量計），作用時間為20min，對脊髓灰質炎病毒-I型疫苗株的殺滅對數值≥4。

次氯酸鈉消毒劑可以殺滅常見的大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、白色念球菌、脊髓灰質炎病毒及芽孢等。但是，消毒液濃度水平必須達到200mg/L(以有效氯含量計)，作用時間20min。降低濃度或縮短作用時間的做法極易造成細菌滋生或交叉感染。

2.2消毒模式

威海威高血液凈化中心現有透析機27臺，均選用熱水檸檬酸+次氯酸鈉消毒模式，其中，每周一次次氯酸鈉消毒。次氯酸鈉消毒劑消毒時每次20min，清洗14min，采取現配現用模式。

以日機裝DBB-27為例，內部配管容量為1250ml，根據廠家要求每次進行次氯酸鈉消毒，需吸入濃度5%以下次氯酸鈉25ml，以達到配管內部0.1%次氯酸鈉(即有效氯含量1000mg/L)的消毒濃度。計算公式1如下：

配管內消毒濃度=消毒液吸入濃度×消毒液吸入容量÷配管容量=5%×25ml/1250ml=0.1%(1)

2.3消毒液來源及檢測

血液凈化中心采用的次氯酸鈉消毒劑為“利爾康血透機專用次氯酸鈉消毒液”，標注為有效氯含量(50±7.5)g／L。由于廠家標明為血透機專用，接近于廠家要求的5%的吸入濃度，可以直接吸入使用。但消毒后透析機報警顯示：藥液消毒過久，經分析是在吸入25ml該消毒液后配管內部消毒濃度過大而造成。查看裝置數據發現，消毒液濃度確實明顯超過透析機許可的范圍。將該消毒液送至化驗室化驗后，檢測結果為次氯酸鈉吸入濃度為6.25%。詢問消毒液廠商后得知，由于消毒液在運輸、存儲過程中存在揮發、降解的情況，因此消毒液密封狀況應引起臨床在使用時的注意。

2.4消毒液濃度調整依據

影響配管內部消毒液濃度的因素分別是消毒液吸入濃度和消毒液吸入容量。為減少工作量，經過計算后，在不稀釋消毒液吸入濃度的情況下，可將透析機內部消毒液吸入容量更改為20ml，計算公式2如下：

消毒液吸入容量=配管內消毒濃度×配管容量÷消毒液吸入濃度=0.1%×1250ml/6.25%=20ml(2)

3次氯酸鈉消毒劑的缺點

3.1對透析機內部管路的腐蝕性

透析機按照以上消毒方法，即吸入濃度6.25%次氯酸鈉20ml，每周進行一次次氯酸鈉消毒。運行一年后，3臺DBB-27透析機陸續發現加壓泵出現漏液現象，而其他部件無明顯異常。由于中心僅有20臺DBB-27透析機，所以發生頻率相對偏高。在DBB-27內部配管中，加壓泵與脫氣泵采用完全相同的泵體，只是位置不同。經檢查脫氣泵、加壓泵運行良好，考慮加壓泵漏液可能由透析液腐蝕或消毒液腐蝕所造成。因為脫氣泵處于原液注入泵前，在透析過程中只接觸反滲透水，不接觸透析液，不存在透析液的腐蝕；而加壓泵處于原液注入泵后，不可避免的會被透析液腐蝕。原液注入泵后的配管組件很多，僅加壓泵受到腐蝕，表明除透析液腐蝕外，還有其他問題。查閱設備管路圖，加壓泵緊連藥液注入部，消毒液吸入配管后未經過配管內反滲透水的充分稀釋，直接進入加壓泵，由于次氯酸鈉的強氧化性，導致加壓泵內部零件腐蝕，出現漏液現象。

3.2氯的有效濃度降解

次氯酸鈉的水溶液為堿性水溶液。濃度≥2%～3%的溶液，儲存期為10～15d。濃度較小的溶液分解較快，并放出不穩定的次氯酸，次氯酸再分解失去氯或氧。

3.3易受有機物及pH值影響

次氯酸鈉溶液屬于一種不穩定化學物質，不同pH值下有不同的氧化性。pH值對次氯酸鈉殺菌效果影響最大。pH值越高，次氯酸鈉的殺菌效果越弱，pH值降低，其殺菌效果增強。次氯酸鈉溶液穩定性較差，即使原溶液，拆封后須在10～15d內用完。

在不改變配管內部消毒濃度的條件下，吸入濃度的變化會對消毒效果產生影響。將次氯酸鈉吸入濃度稀釋一倍，吸入量增加一倍，是一種可行的方法，如將“利爾康血透機專用次氯酸鈉消毒液”[有效氯含量為(50±7.5)g／L]稀釋一倍，至(25±3.75)g/L，吸入量增加至40ml。透析機內部消毒范圍為2～5ms／cm，采用此消毒模式后，透析機測試內部消毒基本保持在3～4ms/cm的狀態，pH值的降低控制在允許范圍內。經2年運行驗證，加壓泵運轉良好，消毒液對透析機內部管路的腐蝕得到了有效控制。

4小結

目前，使用的血液透析機消毒液標注濃度并非實際濃度，配制前應檢測好實際濃度后配制；次氯酸鈉消毒液吸入濃度不宜過高也不宜過低，最好嚴格按照廠家要求的濃度配制；標注為“血透機專用次氯酸鈉消毒液”通常并不能直接進行血透機消毒，務必查明有效氯含量；次氯酸鈉消毒液最好現配現用，保存期限為10～15d。工作人員要定期查看透析機內部管路，防止加壓泵出現漏液現象，更要防范液體流進加壓泵泵體，對加壓泵造成不可逆損害。